Территориальный

Выписка из протокола от 31.03.2023

В ходе заседания координационного совета рассмотрены результаты контрольно-экспертных мероприятий (медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи), проведенных филиалом страховой медицинской организации АО «МАКС-М» в г.Черкесске за 2022 год в сравнении с 2021 годом и результаты медико-экономического контроля за февраль месяц, проведенного ТФОМС КЧР.

В целях  оценки качества медицинской помощи, эффективности планирования и исполнения государственного задания по объемным показателям деятельности медицинских организаций, в 2022 году было проведено 40961 экспертиз (2021 г.- 55429 экспертиз) и в 9766 случаях выявлены нарушения, что составило 23,8% от общего количества экспертных случаев (2021 г. – 18024 случаях, или 32,5%).

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в ходе анализа результатов медико-экономического контроля (МЭК) за февраль 2023 года, проведенного с целью выявления основных ошибок, допускаемых медицинскими организациями при формировании счетов реестров на оплату, установлено.

За указанный период было обработано 190 739 персонифицированных счетов, что на 9% больше, чем за январь месяц  2023г. (175 772) и выявлено  5 596  нарушений на сумму 31105681,23 рублей, что на 1% меньше в количественном выражении, чем в январе (6 445)  и на 40% меньше в суммовом выражении (51 850 496,87 рублей).

Код дефекта

Описание основания кода дефекта

Количество нарушений, выявленных по коду

% от общего количества нарушений

Сумма отказа по коду      (тыс. руб.)

1.4.4.

Некорректное заполнение полей реестра счетов.

298

5%

1213,9

1.6.2.

Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об ОМС

3 801

68%

19421,5

1.6.3.

Предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об ОМС

431

8%

8298,7

1.7.2.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

350

6%

965,6

1.10.5.

Включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других МО в экстренной и неотложной форме).

502

9%

587,2

 

Другие причины отказа

5 382

4%

30486,9

 

Итого:

5 596

100%

31105,7