Выписка из протокола от 31.03.2023
- 29 июля 2025
- 2 просмотрa
- Распечатать
В ходе заседания координационного совета рассмотрены результаты контрольно-экспертных мероприятий (медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи), проведенных филиалом страховой медицинской организации АО «МАКС-М» в г.Черкесске за 2022 год в сравнении с 2021 годом и результаты медико-экономического контроля за февраль месяц, проведенного ТФОМС КЧР.
В целях оценки качества медицинской помощи, эффективности планирования и исполнения государственного задания по объемным показателям деятельности медицинских организаций, в 2022 году было проведено 40961 экспертиз (2021 г.- 55429 экспертиз) и в 9766 случаях выявлены нарушения, что составило 23,8% от общего количества экспертных случаев (2021 г. – 18024 случаях, или 32,5%).
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в ходе анализа результатов медико-экономического контроля (МЭК) за февраль 2023 года, проведенного с целью выявления основных ошибок, допускаемых медицинскими организациями при формировании счетов реестров на оплату, установлено.
За указанный период было обработано 190 739 персонифицированных счетов, что на 9% больше, чем за январь месяц 2023г. (175 772) и выявлено 5 596 нарушений на сумму 31105681,23 рублей, что на 1% меньше в количественном выражении, чем в январе (6 445) и на 40% меньше в суммовом выражении (51 850 496,87 рублей).
Код дефекта |
Описание основания кода дефекта |
Количество нарушений, выявленных по коду |
% от общего количества нарушений |
Сумма отказа по коду (тыс. руб.) |
1.4.4. |
Некорректное заполнение полей реестра счетов. |
298 |
5% |
1213,9 |
1.6.2. |
Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об ОМС |
3 801 |
68% |
19421,5 |
1.6.3. |
Предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об ОМС |
431 |
8% |
8298,7 |
1.7.2. |
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении. |
350 |
6% |
965,6 |
1.10.5. |
Включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других МО в экстренной и неотложной форме). |
502 |
9% |
587,2 |
Другие причины отказа |
5 382 |
4% |
30486,9 |
|
Итого: |
5 596 |
100% |
31105,7 |