Территориальный

Порядок получения/замена полиса

Информация о порядке получения / замены полиса, выборе СМО и МО

В связи с вступлением в силу с 01.01.2011г.  Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. N°326-ФЗ, а также «Правил обязательного медицинского страхования» от 28.02.2019г. N°108н  ТФОМС КЧР  информирует

О полисе обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.

Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
 
 
Полис ОМС выдаётся бесплатно.

Любой отказ  медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.

Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.

Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.

Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории  КЧР до 01.01.2011г., подлежат замене в случаях:

-в случае изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты, места рождения гражданина
-установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
-ветхостью и непригодностью полиса

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.  Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Полис признается недействительным в случаях:

-смерти застрахованного лица
-получения нового полиса в случаях, предусмотренных пунктом 61 настоящих Правил
-окончания срока действия полиса

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем.

Перечень документов (или их заверенных копий), необходимых для получения полиса.

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

-свидетельство о рождении
-документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

-документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» от 19.02.1993 г. № 4528-1 (далее — Закон «О беженцах»):

-удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца
4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
-вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

-документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
-вид на жительство
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

-документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

8. Для представителя застрахованного лица:

-документ, удостоверяющий личность
-доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленная в письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенная уполномоченными работниками территориального фонда по месту страхования или уполномоченными работниками организации, в которой доверитель работает или учится, жилищно-эксплуатационной организации по месту жительства застрахованного лица и администрации стационарного лечебного учреждения, в котором застрахованное лицо находится на лечение.

О выборе страховой медицинской организации

Каждый застрахованный гражданин с 01.01.2011 года имеет право на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории КЧР, перечень которых размещён на нашем сайте.

Подача заявления в выбранную СМО осуществляется лично или через своего представителя.

Заявление можно заполнить на нашем сайте, или на сайте выбранной Вами СМО. (заполнить заявление)

Выбрать (заменить) страховую медицинскую организацию можно в случаях:

— осуществления права замены СМО в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (например, при некачественном выполнение страховой компанией функций, связанных с защитой прав застрахованного лица);
— изменения места жительства (за пределы субъекта РФ);
— досрочного прекращения действия договора о финансовом обеспечении СМО, прекращения действий лицензии СМО, или ликвидации СМО (далее – прекращение деятельности СМО на территории КЧР).

Заменить СМО застрахованное лицо может один раз в течение календарного года путём подачи заявления в выбранную СМО до 1 ноября текущего года. При подаче заявления в период с 1 ноября по 31 декабря текущего года выбранная СМО будет осуществлять свои обязательства с 1 января года, следующего за текущим.

Заменить страховую компанию при смене места жительства (за пределы субъекта РФ) или при прекращении деятельности СМО на территории КЧР можно чаще, чем один раз в год, по факту наступления случая.

В случае изменения места жительства и отсутствия на территории нового места жительства страховой компании, в которой вы были застрахованы ранее, выбор СМО надо осуществить в течение одного месяца.

При прекращении деятельности СМО на территории КЧР застрахованные лица осуществляют выбор новой страховой компании в течение двух месяцев от даты наступления случая.

Информацию о прекращении деятельности СМО на территории КЧР до сведения застрахованных лиц доводит ТФОМС КЧР в течение пяти рабочих дней с применением всех способов информирования, предусмотренных законодательством Российской Федерации – через средства массовой информации, размещение объявлений на официальном сайте КЧРТ ФОМС.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) СМО, то такое лицо считается застрахованным той СМО, в которой он был застрахован ранее.