2023

Вид экспертизы

Количество экспертных мероприятий, всего

в т.ч. по медицинской помощи, оказанной:

амбулаторно

стационарно

в дневном стационаре

вне медицинской организации

МЭЭ

26219

12949

7160

3573

2537

ЭКМП

14 749

6 314

6 359

1 469

Вид экспертизы

Количество выявленных нарушений, всего

в т.ч. по медицинской помощи, оказанной:

амбулаторно

стационарно

в дневном стационаре

вне медицинской организации

МЭЭ

5598

4121

708

263

506

ЭКМП 

6475

2998

2741

526

210

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшение оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций

МЭЭ

12 187,2 тыс. руб.

ЭКМП

35 140,9 тыс. руб.

Нарушения, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий

% от общего количества нарушений

1. 1.      МЭЭ - нарушения, связанные с несоответствием фактических сроков  и объемов оказания МП,   предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации, из них:

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

2%

Отсутствие в медицинской документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство

или отказа застрахованного лица

от медицинского вмешательства

20%

Наличие признаков искажения сведений, представленных

в медицинской документации

63%

Несоответствие данных медицинской документации, данным реестра счетов

14%

Прочие

1%

1. 2.      ЭКМП - нарушения, связанные с несвоевременным и неправильным выбором метода диагностики, лечения, профилактики,  реабилитации, из них:

в связи с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи

82%

в связи с необоснованным назначением лекарственных препаратов

3%

в связи с отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица

5%

Прочие

10%

Всего поступивших обращений, из них:

23002

жалобы

34

в том числе обоснованные, из них:

25

на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)

8%

на качество медицинской помощи

32%

на взимание денежных средств

52%

за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС

Другие причины

8%

обращения за разъяснениями (консультациями), из них:

3968

обеспечение выдачи полисов ОМС

76%

организации работы медицинской организации

4%

другие причины обращений за разъяснениями (консультациями)

20%