Территориальный

2023

 

Количество проведенных контрольно-экспертных мероприятий в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в 2023 г.

Вид экспертизы

Количество экспертных мероприятий, всего

в т.ч. по медицинской помощи, оказанной:

амбулаторно

стационарно

в дневном стационаре

вне медицинской организации

МЭЭ

26219

12949

7160

3573

2537

ЭКМП

14 749

6 314

6 359

1 469

 

 

Количество нарушений, выявленных при проведении  контрольно-экспертных мероприятий по случаям предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в  2023 г.

Вид экспертизы

Количество выявленных нарушений, всего

в т.ч. по медицинской помощи, оказанной:

амбулаторно

стационарно

в дневном стационаре

вне медицинской организации

МЭЭ

5598

4121

708

263

506

ЭКМП 

6475

2998

2741

526

210

 

Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения в  2023 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшение оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций

МЭЭ

12 187,2 тыс. руб.

ЭКМП

35 140,9 тыс. руб.

 

 

 

 

 

Основные нарушения, выявленные в медицинских организациях при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в 2023 г.

Нарушения, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий

% от общего количества нарушений

  1. 1.      МЭЭ - нарушения, связанные с несоответствием фактических сроков  и объемов оказания МП,   предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации, из них:

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

 

2%

Отсутствие в медицинской документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство

или отказа застрахованного лица

от медицинского вмешательства

20%

Наличие признаков искажения сведений, представленных

в медицинской документации

63%

Несо Несоответствие данных медицинской документации, данным реестра счетов

14%

Прочие

1%

  1. 2.      ЭКМП - нарушения, связанные с несвоевременным и неправильным выбором метода диагностики, лечения, профилактики,  реабилитации, из них:

в связи с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи

82%

в связи с необоснованным назначением лекарственных препаратов

3%

в связи с отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица

5%

Прочие

10%

 

 

 

 

 

Основные причины обращений и жалоб, поступивших от застрахованных лиц в 2023 году

 

 

Всего поступивших обращений, из них:

3765

жалобы

43

в том числе обоснованные, из них:

25

на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)

20%

на качество медицинской помощи

32%

на взимание денежных средств

40%

за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС

Другие причины

8%

обращения за разъяснениями (консультациями), из них:

3722

обеспечение выдачи полисов ОМС

79%

организации работы медицинской организации

9%

другие причины обращений за разъяснениями (консультациями)

12%