III квартал 2024

Вид экспертизы

Количество экспертных мероприятий, всего

в т.ч. по медицинской помощи, оказанной:

амбулаторно

стационарно

в дневном стационаре

вне медицинской организации

МЭЭ

24 769

13 649

6 388

2 837

1 895

ЭКМП

12 000

6 569

4 087

913

Вид экспертизы

Количество выявленных нарушений, всего

в т.ч. по медицинской помощи, оказанной:

амбулаторно

стационарно

в дневном стационаре

вне медицинской организации

МЭЭ

5 269

4 228

539

282

220

ЭКМП 

4 391

2 299

1 646

304

141

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшение оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций

МЭЭ

13 335,3 тыс. руб.

ЭКМП

25 468,9 тыс. руб.

Нарушения, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий

% от общего количества нарушений

1. 1.      МЭЭ - нарушения, связанные с несоответствием фактических сроков  и объемов оказания МП,   предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации, из них:

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

2%

Отсутствие в медицинской документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство

или отказа застрахованного лица

от медицинского вмешательства

13%

Наличие признаков искажения сведений, представленных

в медицинской документации

55%

Несоответствие данных медицинской документации, данным реестра счетов

29%

Прочие

1%

1. 2.      ЭКМП - нарушения, связанные с несвоевременным и неправильным выбором метода диагностики, лечения, профилактики,  реабилитации, из них:

в связи с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи

74%

в связи с необоснованным назначением лекарственных препаратов

2%

в связи с отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица

11%

Прочие

13%

Всего поступивших обращений, из них:

18591

жалобы

26

в том числе обоснованные, из них:

17

на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)

6%

на качество медицинской помощи

24%

на взимание денежных средств

47%

за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС

Другие причины

23%

обращения за разъяснениями (консультациями), из них:

3242

обеспечение выдачи полисов ОМС

71%

организации работы медицинской организации

3%

другие причины обращений за разъяснениями (консультациями)

26%