Новости
Личный прием граждан в приемной Президента Российской Федерации в Карачаево-Черкесской Республики.
22 ноября 2023
Директор территориального фонда ОМС Джанкезов Айдемир Сеитбиевич провел
личный приём граждан в общественной приемной Президента Российской Федерации в Карачаево-Черкесской Республике.
Руководитель территориального фонда ответил на вопросы обратившихся. Большинство из них касались приобретения медикаментов при госпитализации в лечебные учреждения. Айдемир Джанкезов разъяснил обратившимся порядок и условия оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения.
ше новостей на нашем телеграмм-канале https://t.me/tfomskchr
Правление ФОМС утвердило отчёт о деятельности Фонда в 2022 году
23 мая 2023
Ключевым направлением деятельности Федерального фонда является развитие системы ОМС, направленное на поддержку мер по сохранению и улучшению здоровья населения. Среди приоритетных задач: снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности.
Председатель ФОМС Илья Баланин: «Ежегодно расширяются программы профилактических мероприятий, увеличивается список исследований, проводимых в рамках скрининга злокачественных новообразований. Профилактические мероприятия в 2022 году прошли 51,7 млн человек, или 100,2% от подлежащих к прохождению этих мероприятий, при этом охват увеличился на 39% в сравнении с 2021 годом. С 2018 года объем профилактических осмотров увеличился на 10% и составил 28,8 млн человек, диспансеризации - на 4% и составил 23 млн человек».
Ознакомиться с полным текстом отчета из источника.
Больше новостей на нашем телеграмм-канале https://t.me/tfomskchr
СотрудникиТФОМС КЧР совершили служебную командировку в Донецкую Народную Республику
12 апреля 2023
В конце марта на территорию Донецкой Народной Республики в город Мариуполь были направлены в командировку работники Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики: специалисты Оксана Овчинникова, Елена Велицян и водитель Игорь Гагиев.
Сотрудники Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на территории Донецкой Народной Республики в течение трех недель принимали участие в организации выдачи населению, вошедших в состав Российской Федерации территорий, полисов обязательного медицинского страхования и оказании практической помощи Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики.
Специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в нескольких населенных пунктах Донецкой Народной Республики (Донецк, Мариуполь, Новоазовск, Тельманово, Сартана, Каменск) организовали прием заявлений жителей Донецкой Народной Республики, необходимых для получения полиса обязательного медицинского страхования и разъясняли, какие возможности им предоставляет система обязательного медицинского страхования.
Финансирование эксклюзивных операций по ОМС в 2023 году
30 марта 2023
Финансирование эксклюзивных операций по ОМС в 2023 году увеличено в 2 раза. Всего на текущий год по базовой программе ОМС на оказание федеральными медорганизациями высокотехнологичной медпомощи с использованием 9 уникальных методов лечения запланировано 2,9 млрд рублей (в 2022 году - 1,1 млрд рублей). В январе 2023 г. постановлением Правительства России установлен новый порядок распределения объёмов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по программе ОМС. Эти правила уточняют подходы к формированию объемов финансирования медпомощи - ФОМС поквартально анализирует выполнение плановых показателей и отдает приоритет высокотехнологичной медицинской помощи.
ТФОМС КЧР теперь и в телеграм
23 марта 2023
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики обзавёлся собственным телеграмканалом. В данный момент идёт наполнение контентом.
Для просмотра можно проследовать по ссылке.
Председатель ФОМС Илья Баланин провел рабочую встречу с представителями страхового сообщества
21 марта 2023
Рабочая встреча стала продолжением совместной работы Федерального фонда ОМС и страхового сообщества по развитию нормативно-правовой базы и основных методологических направлений развития системы ОМС. Участники встречи подвели промежуточные итоги деятельности рабочих групп, сформированных на площадке ФОМС с участием представителей страховых медицинских организаций, входящих в Всероссийский союз страховщиков (ВСС).
Приказом ФОМС в августе прошлого года сформированы четыре рабочие группы для решения вопросов по совершенствованию и развитию системы ОМС: «Финансовая устойчивость», «Информационное взаимодействие», «Совершенствование экспертной деятельности» и «Сопровождение застрахованных лиц». С момента их создания работа велась по всем тематическим направлениям, и в результате уже решен ряд задач.
«Наше партнерство обеспечивает эффективность работы системы ОМС, а выбранный формат взаимодействия позволяет оперативно обсуждать текущие и перспективные вопросы. Для нас, как и прежде, являются приоритетными направления по коррекции нормативно-правовой базы, вопросы цифровизации, а также финансовой устойчивости системы ОМС и ее участников», – отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.
В фокусе внимания группы «Финансовая устойчивость» – вопросы совершенствования законодательства по оплате медицинской помощи. В результате уже предпринятых мер дебиторская и кредиторская задолженности существенно сократились.
«Теперь на основе годового анализа необходимо точечно проработать эти вопросы с территориями, прицельно рассмотреть задолженность в разрезе медицинских организаций и разработать совместные решения», – отметила заместитель Председателя ФОМС Светлана Кравчук.
Еще одной темой, которая обсуждалась в рамках рабочей группы, стало формирование и порядок предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС. По результатам оптимизируются формы отчетов, предоставляемых СМО для получения вышеуказанных средств.
Также ведется активная работа по актуализации методических рекомендаций о расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
«С момента издания методических рекомендаций о расчете РВД страховых медицинских организаций механизмы реализации функционала страховых медицинских организаций в сфере ОМС значительно изменились. И для нас важно подготовить алгоритм расчета расходов на ведение дела СМО, понятный и прозрачный для всех участников системы ОМС», – прокомментировала это направление работы Светлана Кравчук.
Модернизация единого реестра экспертов качества медицинской помощи, вопросы объема контрольно-экспертных мероприятий в текущих постковидных условиях, а также вопросы развития риск-ориентированной модели проведения контрольно-экспертных мероприятий при оказании медицинской помощи стали предметом обсуждения группы «Совершенствование экспертной деятельности».
Заместитель Председателя ФОМС Юлия Булавская подчеркнула необходимость обновления единого реестра экспертов качества медицинской помощи и обозначила направления работы ведомства в этом направлении.
«Сейчас мы работаем с Федеральным регистром медработников, который позволит получить полную информацию о наших экспертах реестра качества медпомощи: об их образовании, о всех документах, которые необходимы для включения их в единый реестр для работы в системе ОМС. Это позволит исключить дублирование, когда один и тот же эксперт фиксируется в реестрах нескольких субъектов», – подчеркнула она.
Результатом работы группы «Сопровождение застрахованных лиц» стал разработанный ФОМС и ВСС «Порядок информационного сопровождения категории застрахованных лиц «Ветераны ВОВ» при организации диспансерного наблюдения.
Также прорабатывается вопрос о создании в рамках системы ОМС с привлечением СМО адресного информационного сопровождения участников специальной военной операции, нуждающихся в медицинской реабилитации и членов их семей.
В планах группы – актуализировать Методические рекомендации по организации работы страховых представителей в медицинских организациях: в каких случаях страховые представители должны присутствовать непосредственно в медицинских организациях, а когда достаточно удаленного сопровождения пациента.
Следующую рабочую встречу участники совещания договорились провести в мае текущего года.
Особенности проведения диспансеризации 2023 года.
20 января 2023
На нашем сайте в разделе "Застрахованным лицам" опубликованы разъяснения по особенностям проведения диспансеризации 2023.
Приглашаем Вас и все заинтересованные стороны к ознакомлению.
Встреча Михаила Мишустина с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ильёй Баланиным
09 января 2023
Встреча Михаила Мишустина с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ильёй Баланиным
3 января 2023 11:15
Руководитель ФОМС проинформировал Председателя Правительства о работе фонда в 2022 году и планах на 2023 год, в том числе об организации системы ОМС на новых территориях.
Из стенограммы:
Встреча Михаила Мишустина с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ильёй Баланиным
М.Мишустин: Уважаемый Илья Валерьевич!
Мы сегодня обсудим работу Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Президент говорил, что эффективная современная система здравоохранения имеет важнейшее значение для сбережения народа России. Это одна из целей развития, которая им обозначена на десятилетие вперёд.
В нашей стране получение медицинского обслуживания бесплатное. И ФОМС занимается как раз всеми услугами в этой сфере. Бóльшая часть расходов на оказание этой бесплатной помощи покрывается по всей стране за счёт средств Фонда ОМС.
При формировании бюджета на следующую трёхлетку мы утвердили вложения на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования, поддержание бесперебойной работы государственных больниц, поликлиник. Только в следующем году они превысят 2,9 трлн рублей – это колоссальная сумма.
Мы также продолжаем финансировать уникальные методы лечения, которые граждане могут получить в федеральных клиниках. Упрощение процедур получения такой помощи при наличии медицинских показаний тоже важнейшее направление работы.
За счёт средств фонда и дальше должно обеспечиваться проведение программ диспансеризации и реабилитации пациентов, начатых по поручению Президента.
Расскажите, пожалуйста, о направлениях работы и в целом о том, что сейчас происходит в фонде.
Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин
И.Баланин: Уважаемый Михаил Владимирович!
Несмотря на текущие условия – антироссийские санкции, пандемию коронавирусной инфекции, Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает своевременную и в полном объёме оплату помощи, оказанной медицинскими организациями.
Доля средств обязательного медицинского страхования в общих расходах здравоохранения составляет 73%.
Исполнение бюджета фонда ожидаем в размере 2,813 трлн рублей, из которых 2,461 трлн рублей будет направлено в виде субвенции в территориальные фонды.
В текущем году Правительством были приняты решения, позволяющие налогоплательщикам получить отсрочки по страховым взносам. Данным правом воспользовались 570 тысяч налогоплательщиков, но при этом фонд получил в полном объёме в текущем году возмещение этих расходов со стороны федерального бюджета.
Кроме того, по предложению Министерства здравоохранения совместно с фондом – Вы поддержали, спасибо Вам большое – в марте было произведено авансирование в бюджеты территориальных фондов, что позволило исключить риски возможного удорожания стоимости лекарственных препаратов, медицинских изделий и обеспечило стабильную работу системы здравоохранения в текущем году. И отдельно хочу отметить решение, которое недавно было принято, по поддержке субъектов Российской Федерации: на выполнение указов Президента выделено из резервного фонда Правительства 58 млрд рублей для выплаты медицинским работникам.
В текущем году также Правительством было принято решение о включении высокотехнологичной медицинской помощи с использованием уникальных методов лечения к оплате за счёт Фонда обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день восемь таких методов утверждено. Стоимость одного метода лечения доходит до 8 млн рублей. Мы ожидаем, что в текущем году 456 человек получат такую уникальную медицинскую помощь. В следующем году медицинские организации готовятся к оказанию помощи более чем 1 тысяче пациентов.
В соответствии с поставленными задачами, которые стоят перед Министерством здравоохранения и которые ставит Правительство, мы в 2023–2025 годах делаем упор на первичное звено здравоохранения с точки зрения увеличения профилактической помощи, диспансеризации, медицинской реабилитации. Объёмы увеличиваются, и в 2023 году объём такой помощи составит более 1 трлн рублей.
Кроме того, в 2023 году достигнут наибольший рост субвенций территориальным фондам для поддержки территориальных программ субъектов. Сумма субвенций составит более 2,7 трлн рублей, рост – 286 млрд, самый высокий за последние пять лет.
Также в соответствии с поручением Президента увеличивается финансирование дальневосточных регионов в большей степени. И на это в бюджете фонда предусмотрены средства.
Хотел бы также доложить, уважаемый Михаил Владимирович, об организации системы ОМС на новых территориях…
Михаил Мишустин во время встречи с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ильёй Баланиным
М.Мишустин: Да, я как раз хотел спросить об этих территориях. Они недавно вошли в состав Российской Федерации. Естественно, что все социальные обязательства перед людьми, которые стали гражданами Российской Федерации, должны быть выполнены.
Их интеграция в правовое поле Российской Федерации, конечно, предполагает в первую очередь получение ими всех социальных и медицинских услуг, которые полагаются гражданину Российской Федерации. Это должно быть сделано и необременительно, и комфортно. Просил бы Вас рассказать более подробно, как ведётся эта работа.
И.Баланин: Особенность осуществления в следующем году территориальными фондами новых субъектов своих полномочий состоит в наделении их функциями страховых медицинских организаций и исполнении ими этих функций. Именно территориальные фонды обеспечат выдачу полисов обязательного медицинского страхования, будут проводить оплату оказанной медицинской помощи, осуществлять контроль качества оказанной помощи и, конечно, обеспечивать защиту прав застрахованных лиц.
Мы разработали и передали субъектам необходимый комплект документов, для того чтобы система обязательного медицинского страхования могла начать работать на их территории. Сейчас проводим необходимые расчёты по объёмам финансового обеспечения и разрабатываем проект программы государственных гарантий.
В полном объёме застрахованные лица могут получать медицинскую помощь не только на территории данных субъектов, а в любом субъекте Российской Федерации, так же как и все наши граждане, и также в любом федеральном учреждении. То есть и эту помощь мы будем оплачивать за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования. А в полном объёме система ОМС заработает в этих субъектах начиная с 2024 года.
М.Мишустин: Это очень важно. То, о чём Вы сказали, – масштабные задачи. И чем быстрее они будут решены, в частности, для новых граждан Российской Федерации, тем, естественно, больше качество их жизни будет соответствовать государственным гарантиям, которые приняты в Российской Федерации. Просил бы Вас держать этот вопрос на особом контроле.
Правительство РФ утвердило постановление о проведении тестирования на грипп в рамках программы ОМС
16 декабря 2022
Правительство РФ утвердило постановление о проведении тестирования на грипп в рамках программы ОМС
15 Декабря 2022
В больницах и поликлиниках будут проводить тестирование на вирус гриппа и другие респираторные инфекции в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановление о порядке проведения таких исследований подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин.
«За счет средств ОМС продолжают расширяться гарантии обеспечения граждан качественной и доступной медицинской помощью. Так, в базовую программу обязательного медицинского страхования Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый 2024 год включено проведение тестирования респираторных инфекций, включая вирус гриппа. Это позволят оперативно выявлять у пациентов тип инфекции, назначать необходимое лечение, снизить риски для заболевших и тем самым сократить период заболевания, увеличить шансы на полноценное выздоровление, улучшить качество и продолжительности жизни, своевременно устранить тяжелые последствия», – отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.
Исследования на грипп и ОРВИ могут проводиться одновременно с ПЦР-тестом на коронавирус при наличии показаний.
Председатель ФОМС Илья Баланин выступил с докладом на сессии ПМЭФ
16 июня 2022
Председатель ФОМС: оплата медицинской помощи по результатам ее оказания – ведущий тренд в мировой практике
В стартовый день ПМЭФ-2022 Председатель ФОМС Илья Баланин выступил с докладом на сессии «Ценностно-ориентированные подходы в здравоохранении: обеспечение высокого качества медицинской помощи и эффективного финансирования» в рамках Российского фармацевтического форума «Лекарственная безопасность».
«Ценностно-ориентированный подход позволит повысить уровень медобслуживания и избежать неоправданных расходов на оплату случаев некачественного оказания медпомощи, тем самым перераспределив расходы в пользу более эффективных медицинских организаций», – сообщил Председатель Фонда.
С 2022 года установлены единые показатели результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, помимо средств, зависящих от количества прикрепленного населения и количества оказанных услуг, будут получать дополнительное финансирование (до 10% от базового подушевого норматива), зависящее от показателей здоровья прикрепленного населения.
По словам Ильи Баланина, оценка качества работы медицинской организации и финансирование ее деятельности должны ориентироваться не только на объемные показатели, но и на вклад в состояние здоровья пациента.
Таким образом создаются условия для финансовой заинтересованности медицинских работников первичного звена в раннем выявлении заболеваний, качественном лечении, высоком уровне здоровья прикрепленного населения, увеличении продолжительности жизни пациентов, индивидуальном контроле за их здоровьем, диспансерном наблюдении больных, страдающих хроническими заболеваниями.
Деятельность медицинских организаций будет оцениваться по ряду ключевых показателей. Основной – профилактические работы, принятие мер по замедлению темпов прогрессирования заболеваний и недопущение развития тяжелых форм течения заболеваний и их осложнений, требующих оказания экстренной помощи.
Для этого будут оцениваться:
- доля профилактических посещений,
- показатели диспансеризации населения и профмедосмотров (в т.ч. результаты, выраженные в показателях впервые выявленных болезней системы кровообращения, дыхания, злокачественных новообразований, сахарного диабета),
- выполнение плана вакцинации,
- уровень охвата пациентов, имеющих хронические заболевания, риск преждевременной смерти, диспансерным наблюдением.
Мониторинг показателей проводится Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, частота проведения мониторинга определяется тарифным соглашением (не реже одного раза в квартал), осуществление выплат по результатам оценки рекомендуется производить по итогам каждого полугодия.
Размер дополнительного финансирования зависит от суммы набранных баллов. Наибольший размер доплаты получат медицинские организации, выполнившие более 70% показателей. Организации, выполнившие менее 50% показателей или менее 90% от распределенного объема медицинской помощи, в распределении дополнительного финансирования не участвуют.
Также необходимым инструментом ценностно-ориентированного подхода является контроль качества медицинской помощи. Проведение экспертизы случаев оказания медицинской помощи позволяет оценить клиническую эффективность проведенного лечения, обоснованность и правильность назначения лекарственных препаратов с учетом заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью, а также сопутствующей патологии, имеющейся у пациента, выявить дефекты оказания медицинской помощи.
«Ключевым инструментом, способствующим внедрению ценностно-ориентированного подхода, является создание развитие цифровой инфраструктуры – ГИС ОМС. Создается Единый регистр застрахованных лиц, «гибридное» хранилище данных о пациенте, структурированных электронных медицинских документов и данных пациентов, алгоритмы подбора персонифицированных рекомендаций по профилактике и ранней диагностике заболеваний», – сообщил Илья Баланин.
Проводятся мероприятия по автоматизации контрольно-экспертной работы, процессы сбора и анализа отчетности и иной аналитической информации. Ведутся работы по созданию единого мастер-регистра пациентов на основе ЕРЗЛ, медицинского профиля пациента и базовых риск-профилей, сервисов таргетной профилактики и скрининга.
В ближайшей перспективе – внедрение информационных модулей, направленных на планирование и контроль диспансеризации и профилактических мероприятий, ведение и учет выдачи направлений на медицинскую помощь, учет индивидуального сопровождения застрахованных лиц, внедрение искусственного интеллекта в сфере ОМС.